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护理学论文总结

时间:2021-02-20 05:02:34 护理学论文 护理学 论文 护理学论文总结

毕 业 论 文

题 目: 肾穿刺病人的护理

入 学 年 月_ _ _

姓 名

学 号

专 业

学 习 中 心

指 导 教 师

完成时间_ 年 _ 月__日

肾穿刺病人的护理

[摘要]:经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材。是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率,减少并发症的发生起着关键的作用。从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行

?

[关键词]:? 肾穿刺活检?术后并发症? 护理

目 录

绪论 4

一 诊断意义 4

二 术前护理 5

1.心理护理 5

2.用物准备 5

3.术前准备 5

三 、术中护理 6

四、 术后护理 6

1一般护理 6

2 饮食护理 7

3 并发症的观察及护理 7

五、护理体会 7

参考文献: 9

致谢词: 10

绪论

经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义[1]。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率,减少并发症的发生起着关键的作用。现将护理体会介绍如下病是十分复杂的。对于一个肾炎病例来说,目前一般有三种诊断,包括临床诊断、病理诊断、免疫病理诊断。比如某些反复性血尿病人,临床诊断为隐匿性肾炎,病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎,免疫病理诊断为肾病。而后二种诊断对制定治疗方案及判断疾病预后则更有意义。如肾病综合征Ⅱ型,病理上至少包括四种疾病,系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病及局灶节段肾小球硬化。这四种不同病理诊断,在治疗效应和发展趋势、转归预后方面,存在巨大差异。再如急进性肾炎病人,病理诊断为新月体性肾炎,而免疫病理又可进一步分为三个亚型,]型与Ⅱ型、Ⅲ型的治疗及预后也完全不同。所以,通过肾穿刺,获取病人肾组织样品,经特殊手段,切片、染色,通过光学显微镜、电子显微镜等观察,确立病理诊断,依靠免疫荧光或免疫酶标检查,确立免疫病理诊断是十分必要的。一般说来,急性肾炎经治疗2~3个月不见好转者,应做肾穿,以排除可能发生的诊断错误和急性肾炎发展为慢性肾炎的倾向。急进性肾炎,进展极快,数周时间就可能发展为尿毒症,所以应及早进行肾穿刺,明确其病理诊断与免疫病理诊断,以制订出相应的治疗方案。肾病综合征及慢性肾炎经激素及细胞毒药物治疗无效,也需要接受肾穿刺,这样才能明确病理类型,进行有区别地治疗,以提高疗效,减少副作用。至于隐匿性肾炎,有时也并不像我们想象的那样简单,有时也需要做肾穿诊断。但肾穿毕竟是一种创伤性检查,临床上应严格掌握适应症,认真排除禁忌症。一般说来,有明显出血倾向者,中度以上、重度慢性肾衰、孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤、肾血管瘤、高度腹水、过度、精神病患者和极度衰弱的病人不宜做肾穿。1.心理护理脏疾患病程长,反复发作痛苦大,加之患者对肾穿刺技术不甚了解,往往会产生某些消极的心理反应,如恐惧、忧虑等。心理素质差的病人更是顾虑重重,既想弄清病情,又怕加重肾脏损伤[]。为此,术前应向病人及其家属详细介绍此项操作的目的意义、方法和优点,以减轻患者的恐惧心理,取得其配合,特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症,因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。并向患者充分说明术中需要配合的事项,特别强调配合的重要性,强调术后24~48h内可能出现腰痛、腹胀、排尿不习惯、镜下血尿等,使病人产生安全感,对医护人员信任。肾穿刺是一项创伤性检查,术前须签手术知情同意书,患者及家属往往因知识的缺乏,加强与患者的沟通,多巡视病房,关心病人,了解病人的心理状态,介绍手术医生的成功经验,增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流,临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教,对于减少焦虑,取得配合,效果显著。通过术前健康指导和心理护理,患者均以良好的心态接受手术。2.用物准备? 穿刺包穿刺针腹带纱袋乳胶手套利多卡因胶布标本固定盒(1)配合医师详细询问患者病史,了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物(2)穿刺前协助医生完善各项检查:血常规,尿常规,出、凝血时间,血小板计数,凝血酶原的时间测定,肾功能检查。查血型,备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。(3)术前训练让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒,以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定,保证穿刺成功[];教会患者床上排尿,以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留?

(4)注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜肾穿,女病人询问是否月经期,月经期不宜肾穿。(5)术前做普鲁卡因试验,排空膀胱,过分紧张者术前30分钟使用镇定剂,安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。术中护理

(1)嘱患者俯卧于操作台上,上腹部垫以硬枕,使肾脏顶向背部。(2)术中采用的肾穿刺针及负压器时,应避开病人视线,行B超定位及局麻时,可与病人简单交谈,转移注意力再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者,令其闭口,由捏住患者鼻孔,协助患者屏气的配合,以保证圆满完成穿刺检查。(3)检查取到的是否是肾组织并测量长度,分割肾组织,分别装入固定液中,并冷冻保存,迅速送检。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。

1一般护理

(1)穿刺毕,局部按压数分钟,碘伏消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,局部压沙袋,腹带加压包扎。让患者休息半小时后,用平车送回病房。嘱卧床24h2)术后俯卧6小时,若病情平稳,无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿,可于6小时后解除沙袋,改平卧位,24小时后解除腹带,根据情况开始下床轻微活动。如有血尿,要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动3)严密观察生命体征? 每半小时测血压、脉搏,共5次,并做好记录,血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状,应及时报告医生,给予处理。4)鼓励患者多饮水,每天不小于1000ml(高度浮肿患者除外),增加尿量,防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规5)做好生活护理 卧床期间,协助患者进食、饮水、大小便等生活护理,保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,消瘦或老年病人,及时督促翻身,防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适,思想紧张,不习惯卧床排便,出现尿滁留,应与患者交谈,给予关心,解除思想负担,可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。()遵医嘱予止血、抗感染、化尿液等治疗。指导患者进柔软易消化饮食,防止腹胀及消化不良。并发症的观察及护理(1血尿的护理?约60—80%的病人出现不同程度的镜下血尿,部分患者可出现肉眼血尿,为了使少量出血尽快从肾脏排出,除绝对卧床外,应瞩病人大量饮水,应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者,遵医嘱给予静脉补液、止血治疗,并延长卧床时间,直到肉眼血尿消失。(2)肾周血肿的护理? 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛,一般不需特殊处理,1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生,行 B超检查,防止肾周血肿,对于肾周血肿的病人,应及时给予处理,并延长卧床时间。肾穿刺虽然安全可靠,实用性强,极少发生严重并发症。但毕竟是一项有创检查,可能发生常见并发症。高超的技术和有效的护理措施明显降低并发症的发生。医护人员一方面要提高自身的专业技术水平,另一方面护理人员应加强与患者的沟通,做好心理护理和术前准备,使患者以轻松的心情对待手术,术中积极配合,术后密切观察病情变化,这样才能有效提高穿刺成功率,减少并发症的发生。

参考文献:

[1]蒋季杰,范亚平。现代肾病学。北京:人民军医出版社,2001,2]曾琦,程玉坤,鲍群梅,杨桃。肾穿刺活检患者的观察及护理。? 国际医药卫生导报 , 2007年,第13卷,02期王伯霞.20例肾活检术的护理体会.齐鲁护理杂志,1998,姚小丹,王庆文,俞雨生,等.一种更实用安全的肾活检技术-斜角进针负压吸引法.肾脏病与透析肾移植杂志,1993,5:424.

[9]林善锐.当代肾脏病学. 上海:上海科技教育出版社,2001.378~379.

致谢词:

三年的求学时间一晃而过,在离开这美丽校园之际,我想向曾经给我帮助和支持的人们表示衷心的感谢。首先要感谢,在学习方面给了我大量的指导,让我学到了知识,也获得了实践锻炼的机会。严谨的态度、对我的严格要求以及为人处世的坦荡将使我终身受益。在此祝愿身体健康,全家幸福!感谢的同事们,他们给了我莫大的帮助和鼓励。

成绩: 指导教师签名:

年 月 日 答 辩 小 组 意 见

成绩: 组 长 签 名:

   年 月 日 论文最终成绩

最终成绩评定为:

  年 月 日 注:1、此表附在论文后面;

2、指导成绩和答辩成绩按百分制记;

3、毕业论文最终成绩分优(90以上)、良(80-90)、中(70-80)、及格(60以上)和不及格五个等级。

 

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