当前位置:办公文档 > 党建工作 >

护理学考试复习资料《胆道疾病》

时间:2020-07-29 09:18:12 胆道 复习资料 护理学

 护理学考试复习资料

 《胆道疾病》

 (一)

 特殊检查 检查方法包括:B 型超声(首选;检查前应禁食 12h,禁饮 4h);经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、术中及术后胆管造影、CT、胆道镜(术中胆道镜检查、术 后胆道镜检查)、MRI。

 (二)

 胆石症与胆道感染 胆石病与胆道感染是常见的外科急腹症之一,多见于 40 岁以上女性,发病率比男性高 2〜 3倍。以急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最为严重,死亡率高。

 1.病因及发病机制 发病因素包括:①胆汁化学成分和理化性质的改变;②胆汁淤滞; ③细菌感染。胆石按其化学成分可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石三种。结石、 梗阻、感染三者互为因果,可引起化脓性胆管炎、胆囊炎、肝脓肿、胆道出血、胰腺炎、胆 汁性肝硬化或肝萎缩。

 2.病情判断 (1)胆囊结石和急性胆囊炎:胆囊结石最常见,约占胆结石的 50%,多为胆固醇结石。

 易误为“消化不良”和“胃病”。较小结石可于进食油腻食物后或夜间平卧时引起胆绞痛及急 性胆囊炎。急性胆囊炎的病理类型分为急性单纯性、急性化脓性、急性坏疽性三种。主要表 现为右上腹剧烈绞痛、阵发性加重,可向右肩背部放射,伴恶心、呕吐,重者出现发热、畏 寒,少数(约 15%)有轻度黄疸。检查有右上腹压痛及肌紧张,Murphy 征( + ),胆囊穿孔可 导致弥漫性腹膜炎。白细胞总数及中性粒细胞比例增多;B 超检查可明确诊断。

 (2)

 胆总管结石:约占 20%〜30%,多为胆色素结石或混合结石。当结石梗阻胆管并发 急性胆管炎时,出现典型的夏柯(Charcot)三联征:右上腹绞痛、寒战高热、黄疸,同时伴 恶心、呕吐。腹部检查有剑突下偏右深压痛,腹膜刺激征不明显,可触及肿大的肝脏或胆囊, 有时有肝区叩击痛。实验室检查:大便呈白陶土样,血清总胆红素增高,直接胆红素增高, 尿胆素( + )、尿胆原(-),尿呈茶色。B 超检查可协诊。

 (3)

 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC):也称急性重症胆管炎(ACST),是胆石症最凶 险的并发症,须及时手术。患者常有胆道疾病反复发作及胆管手术史。起病急骤,具有雷诺 (Reynolds)五联征(右上腹持续性绞痛、寒战高热、黄疸、感染性休克和神经精神症状)。

 检查剑突下压痛及肌紧张,肝大,肝区叩击痛,有时可触及肿大的胆囊。白细胞〉20X109/L, 血小板 V100X109/L,PaO2 明显下降;B 超、CT 检查可发现明显改变。

 (三)

 胆道蛔虫症 胆道蛔虫症多发于农村青少年儿童,有肠道蛔虫病史。早期表现为突然发生的剑突下阵 发性“钻顶样”剧痛,伴恶心、呕吐,常突然发作、突然缓解,间歇期宛如常人;腹部柔软, 仅有剑突下偏右侧轻微深压痛,症状与体征不相符是其最大特点。继发胆道感染时可发生寒 战高热、黄疸,甚至发生急性胰腺炎、细菌性肝脓肿,可诱发结石。白细胞计数及嗜酸性粒 细胞比例增高,大便检查可有蛔虫卵,B 超及 X 线检查可协诊。

 (四)

 防治要点 治疗原则是解痉镇痛、控制感染、排石取石、驱虫祛黄。措施包括:

 1.非手术治疗 适用于胆管结石较小、胆总管下端无明显器质性狭窄、肝内广泛小结石、 肝内胆管泥沙样结石、术后复发、残余结石、胆道蛔虫病及较大结石但无严重并发症等病人。

 治疗措施包括:卧床休息、禁食、输液、抗生素应用、解痉镇痛、驱虫、体外震波碎石、中 药排石汤等。

 2.手术治疗适用于胆管狭窄、胆囊结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、急慢性胆囊炎及 并发胆囊穿孔、结石嵌顿反复发作经非手术治疗无效者。手术方式有胆囊切除术,胆肠内引 流术,胆总管切开探查取石、取虫加 T 管引流术,oddi 括约肌成形术,经内镜下括约肌切开 取石术,腹腔镜胆囊切除术(LC)等。

 (五)

 护理要点 参见急性腹膜炎的护理要点,重点是 T 形管引流的护理。

 T 管引流的护理要点:①妥善固定;②保持引流通畅;③保持局部清洁;保护引流口皮 肤;④观察记录引流胆汁的量及性状;⑤T 形管一般放置 2 周左右拔管,拔管前先试夹引流 管 1〜2 天,如无异常情况即可拔除,否则继续引流并进行相应处理。