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护理学考试复习资料《急性化脓性腹膜炎》

时间:2020-07-29 09:18:08 复习资料 护理学 化脓性

 护理学考试复习资料

 《急性化脓性腹膜炎》

  急性化脓性腹膜炎简称急性腹膜炎,是指由化脓性细菌感染或化学、物理、损伤等因素 刺激而引起的腹膜的急性化脓性炎症。

 (一)病因及发病机制 原发性腹膜炎是指腹内无原发病灶,细菌由血液循环、淋巴途径或女性生殖道侵入腹膜 腔引起的急性腹膜炎,病原菌多为溶血性链球菌或肺炎链球菌。以儿童多见,尤其是 10 岁以 下女童,常发生于上呼吸道感染、肾病、猩红热及营养不良等;成人可因肝硬化腹水感染引 起;女性生殖系统慢性炎症时细菌通过阴道、子宫、输卵管向上扩散至腹膜腔引起。

 继发性腹膜炎常继发于腹内脏器的感染扩散、穿孔、腹部损伤及手术污染,占急性腹膜 炎的 98%,常见于急性阑尾炎、溃疡病穿孔、肠绞窄等。

 急性腹膜炎可致缺水和电解质紊乱、脓毒症、失液性及感染性休克、心肺功能障碍。

 (二)病情判断 1 .临床表现 (1)

 症状 腹痛(最主要的症状,特点为剧烈持续性疼痛,以原发病变部位最为显著); 恶心、呕吐;全身感染中毒症状。

 (2)

 腹部体征 明显腹胀、腹式呼吸减弱或消失;腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛三者同 时存在合称腹膜刺激征(最重要的体征);叩诊呈鼓音,肝浊音界缩小或消失,移动性浊音( + ); 肠鸣音减弱或消失。

 2.并发症 常见腹腔脓肿(可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿;膈下脓肿与盆腔脓 肿的特点如表所示)和粘连性肠梗阻。

 盆腔脓肿和膈下脓肿的特点 类型 表现特点 盆腔脓肿 最常见。全身中毒症状轻,主要为直肠刺激症状(如排便次数增多,粘液便,里急后重等)和膀胱刺激 症状(尿频、尿急、尿痛)。直肠指检直肠前壁饱满、有触痛和波动感;B超可明确脓肿的大小及位置。

 膈下脓肿 指脓液积聚于膈肌之下,横结肠及其系膜以上间隙内的脓肿。全身中毒症状重;患侧上腹部持续钝痛, 深呼吸时加重;胸部下方叩痛,呼吸音降低。X 线检查患侧膈肌抬高、活动受限、肋膈角模糊或有少量积液。

 B 超可确诊。

 3.辅助检查 血白细胞计数及中性粒细胞比值升高;有体液失衡的表现。腹部 X 线检 查可见肠麻痹征象;胃肠道穿孔时多数可见膈下游离气体。B 超、CT 检查能够了解肝、胆、 脾、肾、胰腺等损伤或感染以及腹腔内积液、积脓情况。腹腔穿刺多可判断明确病因:胃、 十二指肠溃疡穿孔穿刺液呈黄色混浊状,无臭味,有时可抽出食物残渣;急性化脓性阑尾炎 穿刺液呈稀脓性,有臭味;绞窄性肠梗阻可抽出血性脓液,臭味重;出血坏死性胰腺炎为血 性渗出液,且胰淀粉酶含量高;若抽出不凝固血液,说明有腹腔内实质性脏器破裂;若抽出 液为血液,抽出后迅速凝固,则可能误刺入血管,无临床意义。

 (三)

 防治要点 治疗原则为消除病因,改善全身情况,有效控制感染,积极防治休克,充分引流腹腔。

 对原发性腹膜炎,病情较轻、全身情况良好的继发性腹膜炎或腹膜炎已经局限或有局限 趋势者,可采用非手术治疗。主要措施包括半卧位;禁食、胃肠减压;输液输血,补充血容 量,纠正体液失衡;使用抗生素控制感染;对症处理。

 对经 6〜8h 严格非手术治疗病情不缓解反而加重者及病情严重的继发性腹膜炎,应及时 施行剖腹探查术。手术原则为探查和确定病因,正确处理原发病灶,彻底清理腹腔,采取恰 当的腹腔引流。

 (四)

 护理措施 1.非手术治疗与术前护理 (1)严密观察病情变化:①定时测量生命体征的变化;②详细记录液体的出入量,必要 时监测每小时尿量;③定时观察腹部的变化;④动态监测实验室及其他检查结果的变化;⑤ 观察有无腹腔脓肿形成。

 (2)

 体位:一般采取半卧位;休克病人则采取平卧或中凹卧位。

 (3)

 禁食、胃肠减压。

 (4)

 输液输血,纠正水、电解质紊乱,加强营养支持:根据病情和补液的监测指标安排 好输液的顺序,调整好输液速度、量和种类。

 (5)

 控制感染:遵医嘱应用有效抗生素,注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌。并观 察治疗效果及药物毒副作用。

 (6)

 对症护理:遵医嘱给予镇静、止痛、吸氧、降温等措施。一般禁止灌肠和服用泻药, 在病情观察期间和确定治疗方案之前禁用吗啡类强止痛剂。

 (7)

 做好急诊手术前的各项常规准备。

 2.术后护理 (1)

 继续监测病情变化。

 (2)

 术后按麻醉要求安置体位,待病情稳定后取半卧位;鼓励病人及早活动,以防止肠 粘连。

 (3)

 继续胃肠减压,待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管,开始进流质,逐步恢复正常 饮食。

 (4)

 补液、营养支持。

 (5)

 腹腔引流护理:正确连接引流装置,并妥善固定;保证引流通畅有效;严格遵守无 菌操作原则,定时更换引流袋;准确记录引流量和性质。拔管指征:引流量明显减少,色清, 病人体温正常、血白细胞计数正常,B 超检查腹腔无积液或积脓。

 (6)

 其他:术后遵医嘱继续使用有效抗生素控制感染;适当应用镇痛剂减轻疼痛;对腹 胀明显者加用腹带,防止切口裂开。

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